一个月前来自安徽的年轻人李先生到我院疼痛门诊就诊。他诉说近3个月来每天凌晨3、4点钟都是因为后背疼痛同时伴发僵硬感而早早地醒来,长此以往影响白天的工作生活。经过仔细的询问病史和查体,结合影像学和血液学诊断,确诊为强直性脊柱炎。李先生积极配合医生的治疗,凌晨腰背痛僵硬感症状得到明显地好转。日常生活中经常会听到有人说腰背痛,甚至我们每个人一生中都会有腰背痛的经历,但如果经常性的出现凌晨晨起腰痛和伴有僵硬感时,则必须高度警惕患强直性脊柱炎(简称强脊炎)的可能。强脊炎是一种以脊柱为主要病变的慢性免疫性疼痛疾病,发病多自骶髂关节开始,逐渐引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰活动障碍。值得注意的是这种病易被人忽视,误诊误治的现象非常严重。许多病人被长期误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、椎间盘突出症等。到病变晚期病人的腰会变得弯曲而形成驼背。给病人、家庭和社会造成巨大的精神和经济负担。因此,本病的早期确诊和合理、及时、规范治疗就显得尤为重要。强脊炎早期症状隐袭,多以下肢髋关节、膝关节肿痛,或以眼部虹膜炎为主诉就诊,此时最易误诊为其他疾病。那么有无办法可以避免误诊呢?答案是肯定的。其中最有鉴别意义的是“凌晨腰背痛”,而且绝大多数的强直性脊柱炎病人都有这个症状,其特点为晨起腰背僵硬疼痛,隐匿出现,活动后减轻。歌坛小天王周杰伦患有强脊炎,但看到他在舞台上炫动的舞姿和完美表演,有谁会相信他是位患者呢?目前治疗强直性脊柱炎的方法主要是药物治疗方面,一般可先服用柳氮磺胺吡啶配合中药、针灸、理疗等方法,如效果不佳可选用国际最新一线药物——生物制剂。周杰伦就是服用生物制剂病情得到明显控制而未影响其演艺生涯。因此,强直性脊柱炎并不可怕,早期诊断、及时有效治疗,疾病就能得到良好控制。特此声明:本文有部分内容是转载河南中医药大学附属一院老年病科王振亮教授的科普文章,之前文章由于文字排列有误,给王振亮教授带来不必要的麻烦,深表歉意。
在服装厂工作多年的邓女士,最近一个月总感觉手麻。好几次,甚至因为右手麻木疼痛而一夜未眠。无奈之下,邓女士请假来到医院就诊。通过疼痛科医生详细的查体和肌电图检查,确诊为腕管综合症。经过超声引导下营养神经药物注射治疗一周后,邓女士的症状得到了很大的改善,半夜不再出现麻醒的情况,睡眠质量也好了很多。人的腕管里面有1条正中神经和9条肌腱。腕管的空间狭小,组织坚韧,当正中神经因为各种原因受到卡压时就会引起一系列的症状和体征,这就形成了腕管综合症。主要表现为正中神经受压食指,中指和无名指麻木,刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常可放射到肘部及肩部。腕管综合症最早出现的症状是感觉功能障碍,也就是手指麻木、疼痛、动作不灵活、力量下降等。此病常见于手腕频繁操作的各种人员,例如组装生产线工作的人群、操作键盘或鼠标的“办公族”等等。早期预防应该首先避免手腕劳累,手工操作劳动长时应该休息片刻,工作期间宜伸展和松弛操作手,可缓慢弯曲手腕或做握拳动作。适当佩戴护腕或手腕夹板可以减轻腕部的压力,从而减轻正中神经压力。经常使用鼠标或键盘的“办公族”,保持良好的操作姿势是关键:键盘应放置在身体的正前方中央位置,手以持平高度靠近键盘或使用鼠标,配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处,可以预防腕管受到损伤;手腕应尽可能平放姿势操作,既不弯曲也不垂直。症状轻者自己可以做局部热敷、在腕部局部适当按摩、口服营养神经药物。对于症状较重者,可以在超声引导下腕管内营养神经药物注射治疗,同时配合局部理疗,安全有效,大部分患者可以收到较好的疗效。很多人不太重视手麻木疼痛的影响,因此往往耽误最佳的治疗时间,没有及时就医,任由病情的发展,最后造成不可逆行的手部功能损伤。因此腕管综合症早期发现、早期治疗至关重要。(疼痛科 李九一 王建光)
随着炎热的夏天结束,气温逐渐降低,夏秋交替,气温骤变, 尤其早晚气温较凉,各种和关节有关的疾病明显增多。家住临近奉贤区的浦东新区大团镇的张老太,一到这个季节膝关节就开始酸痛、活动不便,上下楼梯关节活动时可有响声、疼痛加重,看来膝关节炎的老毛病又犯了。辗转了几个医院都没得到有效治疗,后来听奉贤区四团镇的亲戚说奉贤区中心医院疼痛科治疗膝关节炎疗效很好,随即赶到那里接受了疼痛科专家的细心诊治,并给予膝关节炎腔内注射关节营养液治疗,几天后疼痛明显好转,活动也自如了,上下楼梯也好多了。疼痛科主任王建光主任医师提醒:天气转凉,许多中老年人没有及时注意关节部位保暖,尤其对关节不好的人来说,寒冷会加重病情,这主要与血液循环不畅有关。合理选择健身运动方式,关节炎患者宜避免例如久坐、久站、爬楼梯、登山等活动,否则会增加关节负荷,加剧关节的磨损。关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病,目前我国关节炎患者有1亿人。女性从40岁、男性从50岁开始发病率增高,70岁人群几乎80%-90%都有此病,远超过心脑血管病发病率。因此,护好关节,应提早开始。患者表现是疼痛、局部肿胀、关节活动不便。尤其进入秋冬季节后,膝、肩等关节更易受冷空气的侵袭,诱发关节炎发作。为此,如何在秋冬季节有效预防关节炎发作,疼痛科专家给出以下建议: 入秋以后,早晚较冷,夜晚睡觉时容易着凉,诱发关节炎发作,因此夜晚注意关节部位保暖尤为重要; 进入冬季,冷空气来袭,中老年人可选择气温较高时间段室外活动,避免肩、膝关节外露,加强保暖; 对于有肩周炎、膝关节炎病史的中老年人,切忌手提物品过重,尽量远离潮湿的环境; 平时多注意肩、手、膝关节等部位锻炼,如:爬墙运动、甩手运动等。对于关节炎发作的患者,如发病期间疼痛未缓解或继续加重,请及时到疼痛科就诊治疗,以免延误病情。现在,我院疼痛科率先在全市成功开展医用几丁糖(俗称关节营养液)关节腔内注射治疗技术,具有强大的抗炎、镇痛、营养关节的作用,同时也较少发生药物不良反应,因此安全性高,可重复治疗,经大量临床实践证明,此技术已经成功用于广大较重的肩周炎、膝关节炎患者的治疗,并取得了良好的治疗效果。(疼痛科 王建光)
腰椎间盘突出症是腰腿痛最主要的一种发病原因,是腰椎间盘纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫相应的神经根而产生腰腿痛症状的一种常见疾病。大多数腰椎间盘突出症患者开始时常会有腰痛,同时或腰痛发作后伴随一侧腿或足的麻木、疼痛等一系列临床症状。典型表现是从腰部向一侧臀部、大腿后面、小腿外侧直到足部的放射性疼痛痛,在弯腰、打喷嚏、咳嗽、用力排便等情况下疼痛会加重。少数患者会先发生腿部疼痛麻木,然后发生腰椎疼痛症状。绝大多数的的腰椎间突出症患者可以通过保守治疗得到改善。一定需要手术开刀治疗的腰椎间盘突出症的患者只占1%——5%。腰椎间盘突出症保守治疗方法很多,包括如下治疗方法:1.卧床休息、睡硬板床 尤其是急性发作期间,目的是放松腰部肌肉痉挛的症状,减轻腰椎间盘的压力。疼痛缓解后可佩戴医用腰围适当活动,以起到缓解腰部肌肉痉挛,恢复人体腰部肌肉平衡。2. 理疗 主要有局部热敷、中低频电刺激疗法、红外线疗法、磁疗法等,最新应用中医定向药物透药疗法疗效较好。其作用是消除局部肌肉炎症,缓解肌肉痉挛,从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用。3.中医推拿、按摩、针灸 一般适于急性疼痛期之后可以进行,否则严重者有可能发生按摩推拿后的症状加重。4.牵引 一般都需要在医院进行 ,对膨出型患者较为适宜,有部分患者不适应而不能坚持该种疗法。5 药物疗法如患者疼痛较重,可以服用非甾体消炎止痛药物,(胃十二脂肠溃疡患者忌用);同时服用神经营养药物;口服中药活血化瘀也可能起到一定的作用。较为严重者需要应用消水肿、营养神经药物静脉输液。神经阻滞疗法神经阻滞是利用穿刺的方法直接在神经周围或附近注入药物阻断疼痛的神经信号传导。其特点:1.镇痛效果确定可靠。2.对疾病的诊断具有重要意义。3.治疗范围选择性强。4.治疗作用迅速。5.不良反应小。 其作用机理:阻断疼痛的神经传导通路,阻断疼痛的恶性循环,改善血液循环,消除炎症。腰椎间盘突出症的神经阻滞治疗一般可以在门诊采取骶管阻滞疗法可以取得较好的疗效,这也是疼痛门诊采用最多并且行之有效的疗法。对于较重的顽固性患者还可行影像学引导下病变处神经根阻滞,安全有效微创,有较多病例诊治成功。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,民间俗称“蛇丹”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”“火丹疮”。经过正规治疗,通常带状疱疹在2周左右即可治愈。但是疱疹好了,持续剧烈的疼痛却接踵而至,“火烧样、电击样、针刺样”的剧痛让患者苦不堪言。如果这种疼痛在初期没有得到及时正确的治疗,便会发展成为“带状疱疹后遗神经痛”,这是带状疱疹后最常见的并发症。常见于带状疱疹皮损消退后,因病毒侵犯局部皮肤而发生持续疼痛三个月以上,一般以老年患者居多,疼痛剧烈难以忍受。25%-50%的中老年患者的后遗神经痛甚至持续达数十年,给患者及其家属带来了极大的痛苦。 那么得了带状疱疹后遗神经痛后该怎么治呢?目前临床上针对带状疱疹后遗神经痛的治疗措施纷繁复杂,且疗效也众说不一,从国内外大部分的文献报道看,治疗主要分为四个方面:首先是药物治疗,主要有口服药物和外用药物两大类。口服药物包括各种止痛药、抗抑郁药和抗惊厥药;外用药物主要包括利多卡因贴剂、辣椒碱软膏、丁丙诺啡贴剂等等。其次是物理治疗,局部的超激光照射和低频电刺激比较常用。第三是神经阻滞治疗,根据疼痛的部位作相应区域的神经阻滞以阻断疼痛的神经传导,比如眶上、眶下神经阻滞,腰椎、胸椎旁神经阻滞,连续硬膜外阻滞等等,目前使用较多,并取得较好的疗效。还有一个就是微创介入治疗,主要针对药物及神经阻滞无效、疼痛严重影响日常生活的患者,目的是阻断局部神经传导或通过中枢神经系统给药抑制疼痛的传导,目前主要包括肋间或脊椎椎旁神经射频损毁、脊髓电刺激、蛛网膜下腔微泵持续给药等等。 虽说此病目前是医学难题,但只要在发生疼痛的早期及时到正规医院疼痛科就诊,通过以上的各种治疗,相信能明显减轻或治愈患者的疼痛,让这“不死的顽症”得到有效控制,给患者带来福音。
疼痛门诊治疗效果好奉贤新寺有一位83岁的老太太,被腰背部带状疱疹后剧烈的疼痛折磨了近30年,四处就医,用了各种各样的偏方、土方、中药、西药,仍不能减轻痛苦。据其家属称她用过的药可以用卡车装。后来偶然从上海大众卫生报上看到奉贤区中心医院疼痛门诊可以治疗此顽固性疼痛,抱着试试看的想法来到中心医院疼痛门诊就医,疼痛门诊的专业医生为其制订了优化的治疗方案,给予超激光理疗、皮下神经干扰并配合相关药物治疗后疼痛基本缓解,患者重新过上了幸福的晚年生活。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,民间俗称“蛇丹”、 “缠腰火丹”、“蜘蛛疮”“火丹疮”。本病除有典型的皮肤疱疹外,神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前后2~3天即有神经痛,疼痛的程度轻重不等,且与皮疹的严重程度无一定的关系。老年患者多疼痛剧烈,甚至难以忍受。而且约30%左右的中老年患者于皮疹完全消退后可遗留顽固性局部神经痛,常持续数月至数十年,医学上称为带状疱疹后遗神经痛。为什么有的人会发生后遗神经痛而有的人没有发生呢?最关键的是大多数人只关注局部疱疹的治疗而忽视同时发生的神经痛,因此疱疹发作后除到皮肤科就诊外,还应该及时到疼痛门诊进一步诊治,这样可以最大限度地减少后遗神经痛的出现。此病目前是医学难题,俗称“不死的顽症”。那么出现后遗神经痛后怎么办呢?虽说此病目前是医学难题,但并非是不能治,目前奉贤区中心医院疼痛门诊可以采取药物治疗、超激光物理治疗、局部神经阻滞、皮下神经干扰、神经射频毁损等多种方法联合治疗,可以取得较好的治疗效果。(疼痛门诊王建光)
经过长期的生活和劳动,人的脖子是太“疲劳”了,因而也太容易出问题了。假如劳累一天后,你再不给它一个良好的支撑(枕头和床)和体位在夜里休息,这却不是雪上加霜,更加剧它的劳损和退化了吗?可见颈椎就象一台机器中的某些部件,关键、灵巧又最易磨损。 人的脖子(颈椎)的结构是与人体的需要相适应的,为了保证头部活动的灵活性以适应日常生活和工作中坐立行走的需要,颈椎骨的结构轻巧而复杂,颈部的肌肉众多但纤细。这使得颈椎成为脊椎中活动范围最大的一段,既能前屈后仰、左右侧偏和旋转,又可以做各种复合运动。与此同时,为了保护人体的最高指挥机构(头颅内的大脑)的安全和通讯畅通,颈椎不但要承负头颅的重量,缓冲行走、弹跳等活动时对大脑的震荡,而且要确保位于其横突内的椎动脉等不受压迫,以给予大脑充足的血氧供应,同时保证其椎管内通往全身的脊髓和神经的正常结构和功能不受影响。这就又使得颈椎成为脊椎骨中构造最复杂、功能最重要的一段。颈椎最上两节(环枢椎)具备最大的旋转活动。其它颈椎横突中具有一个小孔,两根椎动脉就从中穿越而上,以供应大脑的养料(血液和氧气)。人们都知道大脑是人体的最高司令部,全身的一切活动都要由它指挥。而传输大脑命令的组织(脊髓和神经)都要从颈椎穿越而过。因而颈椎受伤不仅会造成脖子痛,还会由于影响了大脑中枢对肢体感觉和运动的指挥而出现大小便失禁,肢体瘫痪、麻木等远端症状。从这些特殊的解剖结构来看,不难理解颈椎在人的生活和生命中是多么的重要,也不难理解为什么颈椎有病后不仅会出现局部的症状,而且会影响到全身其它部位,包括远离颈椎的双足和双手。考虑颈椎的复杂结构,也不难理解颈椎病变的复杂性、多样性。比如,颈椎骨刺向椎管后方长的较大,那就可能出现双腿发紧,行走困难,形成脊髓型颈椎病。如果骨刺偏于侧后方,就更易刺激颈神经根而出现手指麻木等症状,形成神经根型颈椎病。假如在颈椎椎体侧方长了骨刺就易于刺激旁边的椎动脉而出现头晕、卒倒等椎动脉型颈椎病的症状。如果颈椎的病变影响到交感神经,还会引起头痛头昏,视力障碍和心慌心跳等交感型颈椎病的症状。不过单纯型颈椎病少见,两种类型合并存在的混合型颈椎病最为常见。从中也可以看出颈椎病是多么的复杂,影响是多么的广泛。它对生活和工作的影响也是显而易见的。这么看来仅仅颈椎骨刺就可以造成颈椎病,但实际情况要比这复杂的多。骨刺的形成是人体老化情况下的一种代偿性自我保护,中年以后几乎每个人都会有不同程度的骨质增生,但绝大多数人并没有任何不适的感觉,即使照相看到了骨质增生也不能诊断为颈椎病。只有当颈椎发展到了无力代偿的情况下,颈椎各个部件出现了一系列的病理性改变,例如,颈椎间盘的脱水变薄,颈椎小关节的增生肥大、松动失稳,邻近韧带的肥厚钙化和颈部肌肉的劳损萎弱等多种变化下,骨质增生才会在发病中起到一定的作用。上述颈椎骨骼关节椎间盘等的病理改变就是所谓的颈椎内平衡紊乱,而颈部肌肉韧带等软组织的改变就是所谓的外平衡失调。正常情况下,内外平衡,一硬一软,相辅相成,共同维持颈椎的功能正常。二者单一或合并失调是颈椎病发生的概括性原因。 那么,是什么因素引发了这种颈椎平衡的失调呢?除了本文开头说到颈椎的结构、功能等因素外,尚与人们生活习惯、工作性质、饮食结构的改变有关。例如,科学的进步使人们的体力劳动大为减少,但人们坐在办公室的电脑前或伏案工作时,颈椎的做工却没有减少(实际上是相对增多了),反而由于全身的活动减少,影响到颈部骨骼肌肉的协调锻炼,使它们变得相对更弱、更易劳损了。首先是影响肌力,由于长时间处在单一姿势下做工而易劳损变得萎弱无力,无法很好地维护内平衡的稳定(颈椎骨的正常排列、负重和活动),就会造成颈椎生理曲线的改变,颈椎小关节的紊乱以及颈椎负重力学的改变。这种不良的力学改变又增加了颈椎肌肉的负担,加剧颈椎平衡的失调,二者相互影响,形成一个恶性循环。人们运动的减少,饮食结构的不合理,药物的滥用(特别是激素类药物),形成了体内钙质的减少和骨密度的降低。这样就形成了颈椎骨退化的内在基础。新的研究表明;颈椎间盘组织的自身免疫性改变也起重要的作用。这些表明,颈椎病的发生原因是多方面的、综合性的。 知道了这些之后,就不难理解如何去防治颈椎病。从治疗方面来讲,表面上看是医生的事,但实际上,对大多数的颈椎病人来说,病人的自我治疗和预防更为至关重要。具体怎么做呢? 1.首先,如果你有脖子酸困、疼痛、手指发麻、头晕恶心、心慌心跳、双腿发紧、行走困难,甚至卒然摔倒等症状时,要及时就诊,让医生检查是否得了颈椎病。早期及时的治疗十分重要,延误治疗不但是效果上的差异,更会带来不可挽回的损害。例如,神经根型颈椎病的早期治疗可能会避免形成肌肉萎缩;颈动脉型颈椎病的及时治疗可以预防突然发病而卒倒,造成可怕的意外。脊髓型颈椎病的早期发现和治疗,可能会用非手术治疗而控制病情,避免一场较大的手术治疗。这里强调的是早期诊断、及时治疗的重要性。 2.其次,颈椎病已经是目前的一种常见病,多发病。在对待该病的态度上,要防止两种情况的出现。一种是有的病人一听得了颈椎病,就大为恐慌,害怕会造成瘫痪。其实,脊髓型颈椎病占的比例很少(约占10%),其中发展为瘫痪的病例更少,关键是早发现,早治疗。另外一种倾向是满不在乎,治疗不够重视,病情稍一好转就,就停止了治疗,致使症状常常发作,逐渐加重。为此,要特别强调坚持治疗的重要性,不要治治停停而前功尽弃。 3.因为颈椎病既有内平衡(颈椎骨、关节、椎间盘等)结构的退变、增生、错位、炎症及自身免疫性反应等病理改变,又有颈部肌肉、韧带等外平衡的失调。在治疗时要同时兼顾,内外同治。具体地说,就是要采用综合性治疗。实践证明,单一治疗的效果较差。常用的治疗方法有理疗、推拿按摩、封闭、牵引、药物及手术等,每种治疗对每个人的效果不同,对甲有效的治疗对乙往往无效。因此,要注意试找对自己最有效的办法。一个典型的例子是:有的人对牵引效果很好,而另一些人在牵引后不但无效,反而更不舒服。中国中医研究院骨伤科研究所设有专门的颈椎病研究室,长期从事颈椎病的研究和治疗,在中西医结合治疗颈椎病方面取得了多项研究成果,大大提高了颈椎病的治疗效果。 4.表面上看,颈椎病是脖子局部的病变,而实际上,它是一个全身病变的局部反应。在防和治上,都要从全身着手。平时要增加一定的体育活动,从整体上提高体质水平。在饮食方面,要注意合理搭配,增加一些富含钙质和舒筋壮骨,滋补肝肾的食品。例如,山药、桂元、黑芝麻、木瓜、排骨等。从祖国医学观点和近年的研究结果来看,通过滋补肝肾、强筋壮骨可以起到延缓退变,抑制增生和延年益寿的作用。 5.平时要注意颈椎的姿势和锻炼。对于那些长期从事低头工作的人,例如,会计师、文秘、编辑、作家、绘图员、计算机使用人员等,一要注意自己的坐姿和桌椅高度的调节,二要避免过长时间的持久工作而引发颈椎劳损。有效的办法是增加工间操,并在每工作60分钟后,停下片刻,双手十指交叉抱于脖子后面,在向前抱拉脖子的同时,主动地将脖子向后伸展,与双手前抱的力量对抗用力,连作30-50次,以锻炼颈部肌肉,增加外平衡的稳定性。有的人甚至包括一些“气功大师”等非专业医务人员让病人做大幅度环转头部的锻炼,尽管有人做后感到暂时的舒服,但这样做是不合理的,甚至是有害的。犹如一台机器的轴承,经过长期的运转后已经造成了严重的磨损,如果再采用过度地、大幅度地颈椎旋转等不当的锻炼方式,只能加重颈椎的磨损程度,利少弊多。这种锻炼后感到的舒适是短暂的,它带来的损害却是持久的。对于复杂的人体颈椎来说,更易造成颈椎的磨损和失稳,甚至引起头晕、卒倒等严重并发症。同样的道理,不是每例颈椎病都适合按摩或反复多次地搬动、旋转脖子来治疗,有的病人可能由此“成瘾”或形成习惯性的颈椎错位,治的快,坏的也快。此外,脊髓型颈椎病的病人更要慎重,不当的手法搬动会造成脊髓的压迫和扭伤等严重后果。这类并发症时有报道,应引起高度的重视。 6.正常颈椎有一个弧度向前的生理弯曲。当颈椎劳累了一天后,晚上睡眠时继续维持这一生理性的弯曲,不仅是保障颈部肌肉得以充分休息的基本条件,而且也是预防和治疗颈椎劳损的关键因素之一。你如果计算一下就会大吃一惊,一个人一生当中大约有三分之一的时间是在睡眠中度过,这就决定了睡姿和枕头合适度的重要性。越来越多的研究证明了这一点,市场上种类繁多的药枕品种,一个专业枕头制造商青岛适之宝的迅速发展也间接地证明了这一点。一个合适的枕头不仅有助于预防颈椎劳损,而且也是治疗颈椎病的有效办法之一。 严重者还是需要到疼痛专科、骨科等科室去正规诊治为好。 颈椎疼痛分为损伤性和退化性两种。随着人们年龄不断增长,颈椎骨性关节不断退化、增生和椎间隙变窄,使得原本拥挤的颈椎“通道”形成不完全梗阻的结果。这样会导致血管不畅、神经和脊髓受压。特别是当外周神经根受压后会出现枕部、肩部、背部和上肢疼痛的症状,如果是颈椎脊髓和血管受压,会出现头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差、反应迟钝、胸闷、憋气、心慌、下肢无力和走路不稳的感觉。那么如何诊断治疗这些疾病呢?如果上述症状较轻,可以选择休息、理疗、按摩、针灸和牵引等方法完全可以恢复正常。如果上述症状较重,就应该到疼痛专科认真检查,尤其颈椎核磁共振扫描是诊断颈椎神经血管和脊髓是否受压的最安全简便的方法。 目前有那些方法可以治疗呢?如果患者症状较重,核磁共振显示颈椎为骨性椎管狭窄,就应该毫不犹豫选择骨科医生作开放性手术治疗。如果患者虽然症状较重,但是核磁共振扫描未见骨性椎管明显狭窄,可以考虑一种微创地方法治疗。微创方法很多,包括椎间盘镜、激光、臭氧、射频、气化、旋切和各种药物注射等等。无论是哪种方法都是减少椎间盘内的压力,减轻椎间盘对神经、血管和脊髓的挤压,以此改善患者的上述各种症状。这里还要提示患者,微创治疗不是万能技术,只有患者突出或膨出的纤维环具备一定弹性的前提下微创技术效果才明显。突出时间较短症状较轻的患者可以用超声引导下选择性神经根阻滞治疗颈椎病,疗效肯定,无放射辐射风险。微创技术治疗颈椎病是非常安全有效地方法,一般不会对患者产生过失伤害和出现严重不良反应。
颈椎病的预防和治疗 常有各个年龄阶段的患者因肩背疼痛来医院就诊,追问病史,才知他们中许多人颈部不适、手指麻木已经多时,直到疼痛加重,影响工作、学习、生活才来看病。经过检查,多为颈椎病。颈椎病是怎样形成的? 颈椎病是指因颈椎间盘退行性变化及颈椎骨质增生,刺激或压迫了邻近脊髓、神经根、血管及交感神经,并由此产生的颈、肩、上肢一系列不适表现。由于颈神经根感觉神经纤维排列在上,运动神经纤维在下,故临床上经常出现上肢感觉神经障碍。 人类的脊柱中有7 块颈椎,是体积最小、强度最差、最灵活、活动频率最高、单位面积承重大、最容易劳损的椎体,并具有颈椎椎管的先天性发育性狭窄与畸形、其下段与胸椎又相对固定的特殊性。故而,颈椎是脊椎受损的好发部位,尤其是颈椎的第2、3、4、5、6 段,更容易发生损伤,形成颈椎病。 由于年龄增长及各种急、慢性劳损的病理生理变化,可导致颈椎间盘进行性的退行性病变。包括髓核脱水、弹性下降、萎缩,纤维环膨出、破裂,颈椎间隙变窄等变化。久而久之,在椎体后缘、后关节、钩椎关节等部位出现反应性的骨质增生及韧带钙化、增厚,致使椎间孔和椎管狭窄,进而压迫相应的脊神经根和椎动脉,产生一系列颈椎病症状。 一些不良的生活环境和生活习惯,会促进和加速颈椎病的形成。如:1)长期枕高枕睡觉;2)从小就坐不直、站不直、卧不直,总是埋头看书、写字;3)超过颈部耐量的运动;4)糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病也可促使颈椎发生退行性变化;5)颈部外伤、扭伤、牵拉伤、交通事故等;6)强直性脊柱炎、骨质疏松家族;7)因挑食影响骨骼发育;8)不适当使用电脑、久坐、不活动,有些少年儿童玩电脑游戏没有节制,所以颈椎病的发病年龄越来越小。 颈椎病的非手术治疗 1.休息对颈椎病疼痛有明显的缓解作用。颈椎间盘突出症及各型颈椎病急性发作期或初次发作的患者,经过休息可以使颈部肌肉放松,减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力;减少颈部活动,有利于组织充血、水肿的消退,特别对突出的椎间盘消肿有利。卧床休息期间若能配合注射治疗、应用热疗、颈椎牵引和药物治疗,则效果更好。但是,卧床时间不宜过久,以免发生肌肉萎缩,肌肉、韧带、关节囊粘连、关节僵硬等变化,造成慢性疼痛及功能障碍。 2.神经阻滞或者病灶注射疗法,是直接将药物注射到神经根、神经节、神经干附近或注射到包含神经组织在内的疏松结缔组织内,对改善病变部位的血流循环、血流速度、血流量,对消除疼痛、麻木,改善头晕、失眠、耳鸣、视力疲劳等症状有较好的疗效。本院最新开展超声引导下选择性颈神经根阻滞,安全有效无放射辐射风险。 3.颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法。此疗法适用于各型颈椎病,对早期病例有效,对退行性变化严重的颈椎病患者,应注意牵引的时间、强度和角度。对病程较长的脊髓型颈椎病进行颈牵引,有时可使症状加重,应慎用和不用。 4.传统的按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效的治疗措施。但对于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位、严重骨质疏松症等疾患,慎用和禁用颈椎旋转复位手法。建议采用旋转复位手法进行颈椎病治疗时,要在颈椎X 光检查的基础上进行。 5.围领和颈托均可起到制动保护颈椎、减少神经磨损、减轻椎间关节创伤性反应的作用,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效。围领和颈托可以白天戴上,休息时除去。长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩、关节僵硬,非但无益,反而有害,所以穿戴时间不可过久,在症状逐渐减轻后,要及时除去,加强肌肉锻炼。 6.理疗也是较为有效和常用的治疗方法。 7.药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用。常用的药物有:解热镇痛剂、扩张血管药物、解痉类药物、营养和调节神经系统药物、增强骨代谢的钙剂等。 8.各种外敷药的局部应用对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好效果。 颈椎病的自我防护 患了颈椎病,除了积极治疗,还要注意日常工作生活中的防护。 1.改变生活与工作中的不良姿势及体位,俯案工作时间过长和电脑工作时间过长,尽可能暂时改变一下工作方式,向“小学生”一样,增加“课间”休息时间;特别是电脑一族,应该常“偷懒”,多做肩部、颈部舒展运动。 2.在发病期间卧硬板床休息,选择高度在10cm 左右的枕头,也可选用软硬适度的中凹型枕头。 3.多运动,增强腰背及肩颈肌肉的强度。 4.矫正长时间屈颈的习惯。 5.疼痛期间减少颈部活动,疼痛减轻后开始逐渐作颈部各方位活动锻炼,增强肌力,有助于颈椎病的稳固和恢复。 6.注意保暖,不贪凉、不让“凉风”直接吹后枕部。 7.症状加重时,想着看医生。